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结果公布,现实中病理确诊的15例肺癌CT

来源:http://www.tsurihune.com 作者:竞博jbo 时间:2020-01-14 20:14

本例报道1病例:无明显结核中毒症状,实验室及影像学检查基本不支持结核的诊断,且有胸骨骨质破坏,最后经皮肺肿块穿刺病理结果诊断为肺结核。

患者,男,39岁,已婚。“低热、盗汗1月余”入院吸烟400年支。低热、盗汗1月余,无明显咳嗽、咳痰,无咯血,先后使用多种抗生素,一月来体重减轻约5公斤。血常规:WBC13.29×109/LN0.795HGB144g/LPLT230×109/LCEA1.43ng/mlCA19910.7ng/mlNSE32.38ng/ml血沉14mm/HCRP69mg/LTRF2.08g/Lβ2微球蛋白2.43mg/LPANCA、CANCA未见异常...................................................................................................................沙发!患者,男,39岁。“低热、盗汗1月余”入院,一月来体重减轻约5公斤。血常规:WBC13.29×109/LN0.795HGB144g/LPLT230×109/LCEA1.43ng/mlCA19910.7ng/mlNSE32.38ng/ml血沉14mm/HCRP69mg/LTRF2.08g/Lβ2微球蛋白2.43mg/LPANCA、CANCA未见异常读片:两下肺基底段多发片状、结节影,伴纵隔淋巴结肿大,无毛刺。诊断考虑:两下肺炎,肺结核待排。患者,男,39岁。“低热、盗汗1月余”入院,一月来体重减轻约5公斤。血常规:WBC13.29×109/LN0.795HGB144g/LPLT230×109/LCEA1.43ng/mlCA19910.7ng/mlNSE32.38ng/ml血沉14mm/HCRP69mg/LTRF2.08g/Lβ2微球蛋白2.43mg/LPANCA、CANCA未见异常读片:双肺多发的结节,肿块影,肿块内见支气管气相,周围可见晕征。右肺下动脉增粗,结合病史考虑1.淋巴瘤2.肺癌,小细胞肺癌,BAC?3.结核可能小考虑1.炎症2.隐球菌感染1.男,39岁,低热、盗汗1月余,2.1月来体重明显减轻3.影像:双肺多发的结节,肿块影,左胸膜受累,纵隔淋巴结肿大考虑恶性疾病可能性大1肺癌2.淋巴瘤鉴别:下叶结核肺炎:可能不大患者男,有吸烟史,低热、盗汗1月近段时间明显消瘦抗生素无效读片见:双下肺可见片状块影、结节状影,纵隔淋巴结肿大诊断:1、肺癌2、淋巴瘤鉴别诊断:肺部真菌感染结核患者,男,39岁,已婚。“低热、盗汗1月余”入院吸烟400年支。先后使用多种抗生素,一月来体重减轻约5公斤。血常规:WBC13.29×109/LN0.795HGB144g/LPLT230×109/L胸片:两下肺见斑片状阴影,边界模糊CT:两肺散在结节状、索条状、实变阴影,左下肺见支气管气象,两侧胸腔积液1、中年男性患者;2、长期吸烟病史;3、低热、盗汗病史;4、一月体重减轻5公斤5、肺内多发病变,形态多样,两侧胸腔积液1、肺泡细胞癌;2、肺结核;3、淋巴瘤浸润1、肺泡癌:肺内病变形态多样,无明显特异性,可分肿块型、弥漫型、炎症型、混合型。单纯的炎症型与炎症很难鉴别,需抗炎治疗后复查,中老年男性患者,长期吸烟病史,抗炎治疗后无好转需高度怀疑肺泡癌的可能2、肺结核:中年患者,发热、盗汗病史需考虑肺结核的可能,但是CT表现为单纯两下肺病变,与结核的两上肺好发部位不相符,所有次考虑排第二诊断3、淋巴瘤肺浸润:肺内病变复杂,无特异性,相对较少见患者男性,39岁,低热,盗汗1月,有长期吸烟史,1个月体重减轻5KG,CT片可见:双侧肺部多发结节状阴影,左侧较大,边缘分叶,其内可见支气管充气征,双侧少量胸水。肺门淋巴结肿大。考虑为:左下肺癌并双侧肺转移。鉴别诊断:肺结核;临床症状相似,但影像不支持。建议:行左侧肺经皮穿刺活检。患者,男,39岁,已婚。“低热、盗汗1月余”入院。低热、盗汗1月余,无明显咳嗽、咳痰,无咯血,先后使用多种抗生素,一月来体重减轻约5公斤。CT:双肺下叶见块状、结节状阴影,边界不清、长毛刺,有支气管充气征。考虑:双肺下叶结核。鉴别:肺炎。从胸片上看两中下肺的多发斑片状模糊影,胸部CT是两肺下叶的实变影,右下肺的条索状瘢痕影更提示这是慢性感染过程。呼吸系统不外乎感染、结核和肿瘤。呼吸科的慢性感染,诊断不清的时候要想到结核,何况该患者还有低热盗汗双侧胸水。鉴别:细菌性肺炎病史:男,39岁,“低热、盗汗1月余”入院,一月来体重减轻约5公斤,WBC13.29×109/L,血沉14mm/H影像:双下肺多发斑片和实变影,支气管充气征,无毛刺和血管集束,和胸膜界限清晰,无纵隔淋巴结肿大,有小面积胸膜肥厚。印象:肺内良性病变分析:低热盗汗一月余,体重下降明显,白细胞高,血沉不快,考虑感染性疾病,但结核病不首先考虑,多种抗生素治疗无效,普通菌感染可能性小。综上诊断:1、肺真菌病2、肺结核鉴别:肺肿瘤患者青壮年男性,低热,盗汗月余入院,抗生素治疗无效,体重下降。CT:双下肺背段可见不规则阴影,左下肺基底段病灶周围可见卫星灶,无分叶毛刺,血管集束征等。另外感觉肿块不是太实。考虑:肺结核可能性大。BAC不排除结果:吸入性肺炎病理:纤维母细胞增生、类上皮肉芽肿增生。CT下叶背段、基底段是肺部下垂部位,吸入性肺炎的好发部位。0顶一下返回首页关键字:影像读片来源:

初诊为肺癌晚期 结果是半截辣椒惹的祸

来源:小小医生之有趣的医学

一、病例资料

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上月,唐先生转院到省肿瘤医院。胸外科医生安排其接受内镜检查,没想到电子气管镜轻松“揪”出元凶—一截长约2.5厘米的干辣椒,钻入右肺下叶支气管里,恍若“癌影”。当场取出异物,常规消炎几天后,唐先生病症全除。

肺结核、一般的肺炎,漏诊了还有机会补救。

1.病史

肺癌诊断方法有哪些呢?

肺癌,是一个特殊的存在,因为误诊漏诊会失去手术机会,失去手术机会就失去生命,必须随时警惕,时刻准备着发现肺癌。

患者男,67岁,因腰痛半月余入院。2017年7月底感腰部疼痛,偶伴咳嗽,痰中带血丝,无胸痛、胸闷,无声音嘶哑,无盗汗、发热。一般情况尚可。无其他基础疾病,最近无接触结核病史。吸烟30年余,平均1包/日。浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹无明显异常。

1、正电子发射计算机体层扫描(PET和PET-CT)

周围型肺癌常见征象

2.实验检查

对于胸部CT不能明确诊断的肺部结节和纵隔肿大淋巴结,PET和PET-CT有着独特的优势。由于目前不在医保报销目录内,故不作为常规检查。

1.肿块或者结节,单凭这一点,就要考虑肿瘤。

1)血常规:白细胞30.69x10^9/L,嗜中性粒细胞29.1510^9/L,嗜中性粒细胞百分比95.0%。C-反应蛋白:155.00mg/L。血沉在正常范围之内。

2、细胞学检查多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。

2.典型的表现为肿块或者结节,伴有分叶、脐凹征(肿块朝肺门方向凹陷),或棘突、毛刺(密集短毛刺或密集长短不一毛刺)。

2)肿瘤标志物:糖类抗原19-989.35U/mL,细胞角蛋白19片段5.03ng/mL。

因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。起床后用清水漱口,从肺深部咳出的新鲜痰液或经支气管镜冲洗吸出的支气管内分泌物均可作为检查标本。多次痰细胞学检查可提高阳性率。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。鳞状上皮细胞癌大多位于较大的支气管,肿瘤向管腔生长,表层癌细胞易脱落因而痰检阳性率高,判定组织学类型也较准确。未分化小细胞癌痰检阳性率也高,但不易判定组织学类型。

3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。

3)结核感染T细胞斑点试验阴性。

肺癌转移到胸膜腔或心包腔,产生胸膜或心包腔积液的病例,抽取部分积液,经离心处理后取沉淀作涂片检查,找到癌细胞,即可明确诊断。

4.空洞壁厚,洞壁凹凸不平,偏心空洞(空洞位于肿块的周边)。

4)3次痰涂片找结核杆菌均未见杆菌。

3、支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。

5.空泡征,肿块内<5mm的气体影。

3.影像学检查

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。但支气管腺瘤由于血管丰富,不宜作支气管镜活组织检查,以免引起大量出血。支气管镜检查尚可观察隆突和支气管的位置、形态、宽度和活动度,必要时采取组织作病理检查尚有助于了解病变的范围、切除术的可能性和肺切除的范围。过去使用的硬管型支气管镜仅能窥见较大的支气管,对中央型肺癌的诊断价值较大。近20年来纤维光导支气管镜得到广泛应用,这种支气管镜管径较细,柔软可弯曲,能伸入各个肺叶、肺段及大多数亚段支气管,并可应用细胞刷或在X线电视透视定位下于肺组织内放入活组织钳,采取供病理检查的标本,从而可提高支气管镜检查的阳性率,对周围型肺癌早期诊断也很有帮助。

6.支气管在肿块内突然中断,或者支气管绕过肿块但管腔无改变。

3.1胸部CT

4、纵隔镜检查主要用于判明中央型肺癌侵犯纵隔的范围。

7.恶性钙化一般为三偏,偏心,偏小,偏少。胸片没有,但是CT有钙化,提示肺癌。针尖状钙化提示腺癌。

1)左肺下叶见一大小约7.5X7.0X160px的类圆形肿块影,肿块边缘欠光整呈轻度分叶状,与左侧膈肌及胃底壁分界欠清晰,增强呈不均匀强化,其内见大片状低密度坏死区,肿块周边可见小结节影。

经胸骨切迹上缘短的横切口,沿中线纵向切开颈部带状肌及气管前筋膜,用手指在无名动脉与主动脉弓的后方钝法分离气管前筋膜,到达气管隆突区,然后放入纵隔镜窥察肿大的淋巴结。通过穿刺吸引或切取淋巴结供病理切片检查。纵隔淋巴结阳性者,特别是对侧纵隔淋巴结已有转移或未分化肺癌是肺切除术的禁忌证。

8.胸膜凹陷,肿块牵拉胸膜。

2)纵隔内见多个肿大淋巴结影,升主动脉左前方见一大小约1.2X20px的类圆形明显强化结节。左侧胸膜可见多个强化结节。

5、经皮穿刺肺活组织检查靠近胸壁的肿块或浸润性病变疑似周围型肺癌或弥漫型细支管肺泡癌应用其它诊断方法。

9.血管集聚征,血管向肿瘤集聚,供肿瘤疯狂生长。

3)T11椎体形态不正常,高度变扁,可见多发透亮线影,密度不均,可见气体影及软组织影,双侧附件未见受累。T11骨代谢异常,考虑骨转移可能性大。

未能明确病变性质,病人的身体状况又不适宜作剖胸探查术的病例,可采用经皮穿刺肺组织活检。在X线电视透视下确定病灶的部位,在局部浸润麻醉下嘱病人屏气时将穿刺针插入病灶中央部位,拔出针蕊,连接30~50ml注射器,在用力作负压吸引的同时转动穿刺针,然后迅速拔出穿刺针,将采集的标本送作病理检查。经皮肺穿刺术后应密切注意有无并发气胸、血胸和咯血。周围型肺癌病例检查的阳性率可达80%,并发症的发生率也不高。转移到胸膜的病变亦可经皮肤穿刺采取胸膜组织作病理检查。

10.肿块明显强化,强化常在20~50HU之间,强化升高快,持续时间长,常均匀强化。

3.2骨扫描示:

6、放射性核素检查67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力

11.磨玻璃结节,特别是实性成分多的磨玻璃结节,高度提示腺癌。

第11、12胸椎椎体异常核素分布浓聚或稀疏灶,T11、12骨代谢异常,考虑骨转移可能性大。

静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。但肺部炎症及肺结核等其它非癌病变也可呈现浓聚现象。因此必须结合临床表现和其它检查资料综合分析。

图片 1

结合胸部CT及骨扫描,诊断考虑:

用133Xe作肺灌注及通气扫描可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响,从而有助于判断手术治疗的适应证。

中央型肺癌常见CT征象

1.左肺下叶肿块,考虑恶性肿瘤,左侧膈肌及胃底侵犯,左侧胸膜、T11椎体转移。

7、转移病灶活组织检查晚期肺癌病例

1.支气管狭窄或者中断。

2.纵隔多发肿大淋巴结转移。

已有锁骨上、颈部、腋下等处表浅淋巴结转移或出现皮下转移结节者,可切取转移病灶组织作病理切片检查或穿刺抽取组织作涂片检查,以明确诊断。

2.肺门肿块。

3.3电子支气管镜检查

8、纵隔切开术纵隔镜检查难于窥察位于主动脉弓水平下方左侧前纵隔的病变情况。

3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。

支气管镜刷片细胞学及活检均未见恶性肿瘤细胞、抗酸杆菌,抗酸染色。

少数中央型肺癌病例为了避免不必要的剖胸术产生的不良后果,可考虑施行对身体创伤较少的纵隔切开术。经左前胸胸骨第2肋间切口,或骨衣下切除短段第2或/和第3肋软骨,结扎胸廓内血管,将胸膜向外侧推开即可显露纵隔和肺门淋巴结,便于采取组织供作病理检查。此种检查方法虽未被广泛采用,但对有些病例在制定治疗方案时有一定的参考价值。

肺癌转移的CT征象

4.病理

9、剖胸探查术肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质

转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。

后患者在CT导引下经皮肺肿块穿刺术,穿刺病理示:

肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。

淋巴转移

镜下于极小块纤维组织旁见红染无结构坏死物,抗酸染色示抗酸染色,首先考虑结核,请临床结合其它试验检查综合考虑。特殊染色:抗酸,PAS,六胺银。

10、X线检查X线检查是诊断肺癌最常用的也是最基本的手段之一。

1.淋巴结转移:一般而言,淋巴结短径>10mm,长径>15mm。

5.治疗

包括胸部透视、X线胸片、胸部CT扫描等多种方法。通过X线胸片检查可以了解肺部肿瘤的部位和大小。普通X线胸片可以比较清楚地显示肿瘤的密度、边界、胸膜改变、中心液化等特征,故一般先拍胸部X线平片,进一步检查时再作胸部CT扫描,在了解病变的位置、与周围脏器的关系,胸膜小结节或少量胸腔积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺部微小转移灶等方面胸部 CT扫描优于普通X线胸片。

2.淋巴管转移,形成网格状的癌性淋巴管炎。

根据患者症状、检查及穿刺病理,最终考虑诊断:肺结核,胸骨结核。行四联抗结核治疗:异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+乙胺丁醇750mgqd+比嗪酰胺500mgtid,并盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4gqd抗感染治疗。

3.肺外淋巴结转移,比如锁骨上淋巴结转移。

二、讨论

肺内转移

典型肺结核患者临床上有结核菌素试验阳性,血沉在病变活动期明显增快,大多有结核菌中毒的症状,抗结核治疗有效。不典型肺结核在临床表现、病灶部位、影像表现等方面与典型的肺结核存在不同的特点,其不典型性的表现也多种多样,在影像学表现上易与肺癌相混淆。直径>75px,出现分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷等征象以肺部肿块为表现的肺结核是不典型结核瘤的表现,易误诊为肺癌。

1.大小不等结节。

本例患者起病隐匿,以腰痛为主要表现,无明显呼吸道症状,胸部CT示左肺部不规则软组织肿块影表现酷似肺癌,左肺下叶见巨大类圆形肿块影,肿块边缘欠光整呈轻度分叶状,与左侧膈肌及胃底壁分界欠清晰,增强呈不均匀强化,纵膈淋巴结肿大。另CT及骨扫描均提示T11骨代谢异常,考虑骨转移可能性大。行纤维支气管镜检查未找到肿瘤细胞及抗酸杆菌,T-SPOT实验阴性及3次痰涂片未找到结核杆菌。且肿瘤标志物升高。很容易误诊为肺癌骨转移。最后经皮肺肿块穿刺病理考虑肺结核,抗酸。

2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变,可表现为孤立性病灶。

远处转移

1.胸膜。

2.胸壁。

3.其他器官。

肺癌少见CT征象

1.肺炎型肺癌,也叫斑片状肺癌。典型的表现为病灶边缘清晰,病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则,呈枯树枝状。

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2.不典型的肺炎型肺癌,和肺炎的CT很难区分。

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3.孤立性转移瘤,少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。

4.空洞性转移瘤,少数转移性肺癌表现为空洞,并且可能是单发空洞。

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5.磨玻璃样转移性肺癌,并且可能是单发的。

6.浸润性转移性肺癌,转移病灶类似肺炎。

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7.气管内孤立性小结节转移,转移病灶在气管内,CT可能漏诊。

8.CT隐匿性肺癌,病灶在支气管,CTCT可能漏诊。

9.纵隔型肺癌,CT显示病灶在纵隔,但是病理可证实为肺癌。

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10.囊性肺癌,病灶类似肺大泡,但可见囊性病灶的边缘有实变。

下面谈谈现实中病理确诊的肺癌,去年搜集的病例,今天把压箱底的拿出来和大家分享。

病例1:腺癌

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病例2:腺癌

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病例3:多发原发腺癌

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病例4:腺癌

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病例5:囊性腺癌

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病例6:多原发肺癌

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病例7:弥漫肺癌

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病例8:典型肺癌

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病例9

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病例10:空洞肺癌

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病例11

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病例12:典型肺癌

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病例13

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病例14:肺炎型肺癌

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鉴别:CT只能提示,或者高度提示肺癌

病例15

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病例16:病理是结核干酪坏死

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病例17

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病例18:病理结核。

不确定就病理。

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病例19:病理良性结节

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肺癌少有钙化。这个患者运气好。

病例20:病理良性结节

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病例21

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病例22:病理是机化性肺炎

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病例23:这个CT正常

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听北京大学的影像大咖讲:肺癌的影像学诊断

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