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一针见血还扎针不痛,5个处理方法

来源:http://www.tsurihune.com 作者:竞博jbo 时间:2020-01-04 14:12

原标题:李冰冰被外国的“容嬷嬷”扎出血,输液打针没有那么简单!2015年12月6日下午,李冰冰于微博晒在国外出生病住院照片,还分享了注射时的经历:“扎一下没扎进去,扎两下没,扎三下,呼,鼓包了,里面见了血了?换个地儿,一针扎进去了,噗,血喷床上了!眼冒金星看着护士刚想说没关系,她把‘sorry’吃掉转身飘走了。这都第几天喷血了,我是跨越半个地球来给她们练手的吗?体温都急得蹭蹭往上冒了。”照片中,李冰冰躺在床上面容憔悴,已经烧至39.7度,左手还插着输液管,白色的床单上留有明显的血迹。手上已经出现淤青,看上去很虚弱。输液对每一个人都不陌生,感冒发烧、消炎消肿都要输液。运气好了一针见血,运气不好的像李冰冰这次,被扎三四针也是有的。我们且不论国外护士的穿刺水平如何,即便是国内,有多年工作经验的老护士,静脉穿刺失败也是常有的事。一针没成功,是什么原因?1、针头未刺入血管内,刺入过浅,或因静脉滑动,针头未刺入血管。2、针头尖斜面未完全进入血管内。3、针头刺破对侧血管壁。4、针头斜面穿透对侧血管壁。(注意不要立即责难,给护士心理压力,护士情绪波动会影响穿刺成功率。尤其是带孩子看病的家长们,还要注意配合固定孩子手脚,安抚情绪。)好不容易成功了,为什么输液不滴? (这个时候要喊护士前来排查原因)1、检查输液器折叠。 2、针头滑出血管外,液体进入皮下组织,局部肿胀疼痛。3、针头斜面紧贴血管壁。 4、输液器排气针堵塞。 5、针头阻塞 。 6、压力过低。 7、静脉痉挛。在输液过程中您需要注意的事项:来源:KK健康(原标题:李冰冰被外国护士扎出血,输液打针没有那么简单!)

静脉留置针又称静脉套管针,它的使用能减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感,其操作简单、使用方便、静脉内留置时间长、保护血管,减轻护士的工作量,因而静脉留置针在临床广泛应用。

图片 1

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来源:雪狐狸学护理夜班护士遭遇扎针难护士小方在广东省某医院的儿科工作。 一天晚班,科里来了一个5个月的宝宝住院输液。 宝宝有23斤重,全身肉呼呼的,四肢犹如莲藕分节,长着一双胖嘟嘟的包子手。结果,手背足背轮流扎上止...

输液外渗在临床十分常见,一般认为是由于操作者穿刺时刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内而引起液体渗漏。也可因长时间输入高浓度,强刺激性药物引起血管非穿刺性损伤、血管壁内皮完整性被破坏引起,导致液体在血管壁薄弱处向深部组织外渗,而引起液体外渗透。有报道认为输液外渗的发生只与留置针穿刺技术与管理有关,与其他因素无关。笔者前几日在使用留置针输液,发生一例留置针输液外渗,引起笔者的注意,现报告如下。

来源:雪狐狸学护理

案例回顾

夜班护士遭遇扎针难

患者,男,50岁,因不明原因肌肉痉挛入院治疗。患者精神欠佳,神志清楚,遵医嘱抽急血化验,先行予以护胃,低浓度补钾治疗。于手背行留置针穿刺,回血通畅,穿刺无渗血血肿,穿刺成功,医嘱生理盐水100ml+奥美拉唑60mg滴入。15分钟后,家属呼叫手背肿胀,护士及时拔除留置针,未造成严重外渗,患者期间双手,双腿,后背肌肉痉挛数次,疼痛难忍。

护士小方在广东省某医院的儿科工作。 一天晚班,科里来了一个5个月的宝宝住院输液。 宝宝有23斤重,全身肉呼呼的,四肢犹如莲藕分节,长着一双胖嘟嘟的包子手。

原因分析

结果,手背足背轮流扎上止血带,还是找不到血管,然后在头部找到一根极细的血管,进针没有回血,退针就肿了起来。 在第四针终于扎上,结 果家人不愿意,闹着要赔偿要说法,一针索赔1000元。 幸好医院出面“强硬”处理,拒绝赔偿和道歉。作为护士,有时候很委屈,需要隐忍,单单静脉针穿刺这一项技术,经历的辛酸事就不胜枚举。

本案例静脉留置针输液外渗发生于留置针穿刺成功后且未长时间输液及输入高浓度,强刺激性药物,分析认为与以下几个方面的原因关系密切。

当扎针PK扎心,究竟哪个会让护士更受伤呢?

1. 患者静脉留置针穿刺成功后,多次因双手肌肉痉挛,疼痛难忍,患者在床上双手过度活动,过度弯曲和拉扯,留置针导管与静脉过度摩擦,甚至折叠导致血管壁内皮完整性破坏引起外渗。警惕发生导管断裂的可能,造成不良事件。

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2. 穿刺部位略显不当:从图中可见,穿刺部位虽没有明显在关节部位,可是穿刺后导管已然位于关节部位。在输液过程中,尤其患者肌肉痉挛时候发生渗漏的机会明显高于穿刺点在非关节活动部位。

输液扎针正确手法图

3. 在为患者穿刺时,未充分评估血管,选择合适的留置针型号。有研究显示留置针型号越大,外渗几率越高,所以在穿刺时,根据患者情况选择合适的留置针,也可以预防液体外渗。

1、一手固定透明导管,一手垂直向上除去护针帽

4. 患者自身血管比较脆弱,加上护士未充分进行输液巡视发现问题以及合适的的健康宣教导致此次留置针输液外渗。

2、左右转动针芯

防范对策

3、以15-30度角直刺静脉,进针易缓慢

1. 临床实际中,患者常常因为疾病痛苦而烦躁不安,活动频繁,此时留置针输液外渗的风险会大大加。因此,在实际工作中,对于血管条件好,有家属陪护的患者,进行简单说明,不可随意调整滴速,避免大幅度活动等,并请家属帮助照看,对家属详细说明出现外渗现象的判断标准,若出现外渗则立刻通知护理人员。而对于血管条件差,长期病史,无人看护的老年人,进行重点护理,还应适当增加巡视次数,做到及时发现,及时处理,力争将危险降至最低。

4、见回血后角度降至5-10度持续进针0.2cm

2. 对于患者出现的躁动或者如案例中患者的肌肉痉挛我们是否可以通过心理干预以及其他转移注意力的方式来有效降低发生输液外渗的几率,如看报,听音乐以及护士床旁的健康宣教,相信一定会减轻患者紧张情绪,减少患者的过度活动。

5、将针芯后撤0.2-0.3cm

3. 护士在穿刺前根据年龄,血管情况,认真仔细选择血管,尽量选择的血管应明显、粗、直、富有弹性,避开关节活动部位及下肢的静脉;根据患者的血管走向及长度等选择适宜型号的静脉留置针。案例中患者使用的是圣光20G规格的留置针,考虑到本案例患者痉挛多动,其实可以采用24G规格的进行输液,减少外渗发生的概率。

6、右手持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,然后撤出针芯

  1. 穿刺时从血管上方以15~30°缓慢进针,见回血后压低角度再进0.2 cm,这样可以减轻穿刺对血管的机械刺激,从而减少发生输液外渗的可能。

7、以穿刺点为中心用无菌透明贴固定,敷贴要将白色隔离塞完全覆盖

外渗处理

输液扎针经验分享

1. 护理人员在发现外渗的第一时间,立即停止输液,拔出输液导管,用敷料覆盖,抬高患肢并制动,立即更换输液部位。

1、扎止血带后一般静脉(以下称血管)大多都会凸起,如若血管不易暴露,不建议用手拍,可适度轻揉,至血管凸起。2、皮肤绷紧后以血管微凸为好,进针角度宜小,可保持<20度的角度进针,刺穿皮肤刺入血管见回血后视血管走向再向前进一点点,随后平行进针。3、对于较胖或肉手看不见血管的病人,可先扎止血带,血管较深者用食指轻轻在手背上滑过。 碰到凸起是血管的话便要注意摸清其走向。 推荐一个好方法,可用复合碘消毒病人皮肤和自己摸血管的手指,再顺其走向在血管上滑过,会留下一条"水迹",并可对光,使血管微凸处反光有利于进针和观察血管走向,利于见回血后的平行进针。4、慢性病人血管比较脆弱,应从血管旁侧进针,刺入时,针头方向与血管平行,针进血管原则是宁慢勿快,持针要稳。 血管活动度大的静脉,可选用较锐利的针头,用左手拇指和食指,分别固定血管两端,在血管上旁以30度斜角进针,回血后,针头稍挑起,顺着血管进入少许即可。其实,只要多点细心、耐心再勤加练习,必定会有所成就,切记不可进针后不见回血慌乱手脚、静下心、摸清血管走向后再推针。

2. 如果外渗药物对组织刺激性较小的,视具体情况,可以热敷,或用95%酒精湿敷,或用 50%硫酸镁湿敷,肿胀会很快消退。

  1. 大范围外渗透时,一般在药液外渗2h内,用 50%硫酸镁或95%酒精湿敷,局部0.1%利多卡因封闭,也可用马铃薯、生姜外敷。

4. 发生外渗后,除上述一般方法外,不少研究者还有很多种外敷方法的尝试,比如用京万红软膏与硫酸镁联合治疗输液外渗,马铃薯与硫酸镁联合治疗甘露醇外渗都获得了较好的效果。

5. 化疗药物外渗时,应立即停止滴入,用生理盐水皮下注射加以稀释,并局部冷敷,以防止局部肿胀,疼痛或坏死。

这就是笔者所见到的一例静脉留置针输液外渗案例,其实临床上还是很常见的,只要我们在平时工作中多注意这些相关因素,就可以很好的避免外渗发生的可能,减轻患者的痛苦。

参考文献:

李承莲.静脉输液外渗的原因及预防处理措施.中国实用医药,2011.3.6.

-THE END-

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